来源时间为：2022-03-23
近日，内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科使用Castor?分支型覆膜支架及输送系统（以下简称Castor?分支型覆膜支架）治疗一例B型夹层开放术中支架置入后内漏一例患者。该患者于5年前因B型主动脉夹层行术中支架置入术，左颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流，术后检查Ⅰ型内漏，假腔逐年扩大。这次因突发的腹痛4天入院。针对该患者的复杂情况，李淑珍主任及其团队在仔细研究测量数据后，最终决定使用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Castor?分支型覆膜支架，联合“烟囱技术”进行治疗。
病例介绍基本资料：男性，56岁。主诉：“突发的腹痛4天”，经急诊收入医院。既往史：患者5年前因B型主动脉夹层，行术中支架置入术。左颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流术。诊断结果：术中支架术后Ⅰ型内漏。术前诊断：手术方案1、根据CTA显示，患者为支架术后Ⅰ型内漏，开放手术创伤大，2次手术较困难，拟采用创伤较小、恢复较快的腔内介入手术治疗。2、根据术前测量结果显示，破口位于左颈总动脉（LCCA）后缘，若将支架放在左颈总动脉后缘，则支架的锚定区不足，会提高支架移位的风险，故需向前拓展锚定区。3、若将支架锚定区前移，支架近端锚定在无名动脉（IA）后缘，但因为患者的IA和LCCA距离较近，对于支架近端定位有较大的挑战，考虑到手术的安全性，拟将支架的锚定区前移至IA前缘，此时还应当考虑IA、LCCA的血管重建。计划采用Castor?分支型覆膜支架，具有以下优势：1、Castor?分支型覆膜支架，它的主体与分支一体化结构，可将支架近端锚定在IA前缘，分支能同时重建LCCA，恢复血流供应，而对于IA的血管重建，考虑行烟囱手术，植入覆膜支架，重建IA血流通道。2、Castor?分支型覆膜支架近端三重小波段结构，能紧贴血管壁，降低Ⅰ型内漏的发生率。术前评估IA前缘主动脉直径：39mm；IA-LCCA间距：4mm；LCCA远端直径：9.8mm；右侧入路最小直径：8.2mm；左侧入路最小直径：9mm；根据术前评估数据结果，拟采用主体近端规格为40mm，分支远端直径10mm，分支后移长度为25mm的Castor?分支型覆膜支架（C403410-2002525）。手术过程（一）术前准备：患者平躺后，行全麻手术，经术前造影确认与术前CTA检查结果一致。（二）重建LCCA：建立导丝通路后，从右侧股动脉沿超硬导丝上推支架输送系统至降主动脉，下撤外管，软鞘跨过弓部后褪下软鞘，上推支架穿过直管型支架，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LCCA，然后经右侧腋动脉开口，导入“烟囱”支架至IA前缘。（三）释放支架主体：经DSA造影确认Castor?分支型覆膜支架位置准确，快速释放支架主体，助手牵拉并释放分支支架，再行造影后确认，支架定位准确。（四）重建LSA：经DSA造影确认“烟囱”支架位置准确后，释放“烟囱”覆膜支架，再次行造影后确认，“烟囱”支架与主体支架形态良好，破口被有效隔绝，支架无移位和内漏，且IA、LCCA、LSA血流通畅，手术圆满成功。（五）术后CTA检查
